Permohonan Agregasi User di
LPSE Kota Banjarmasin
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Direktur



Nama Perusahaan



NPWP Perusahaan



Alamat Perusahaan



No. Telpon / HP



Email



Memberikan kuasa kepada (diisi nama direktur jika tidak ada surat kuasa):

Nama Staf / Pelaksana



Untuk mengajukan permohonan agar perusahaan kami bisa segera masuk dalam layanan agregasi secara nasional melalui LPSE Kota Banjarmasin



Masukkan 6 kode diatas)